PCT對于細菌感染性疾病和膿毒癥的診斷與治療具有重要價值。
一、PCT的正常值及參考范圍
二、PCT在感染性疾病中的應用
1、細菌性感染
(1)細菌性肺炎
細菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原體(軍團菌除外)和結核桿菌導致的肺炎。但并不是所有的細菌性肺炎患者PCT水平都增高,約50%的細菌性肺炎患者PCT<0.5 ng/ml,28%的細菌性肺炎患者PCT<0.1 ng/ml,因此PCT正常或輕度增高不能排除細菌性肺炎。
PCT水平與肺炎的嚴重程度呈正相關。低水平PCT(<0.1ng/ml)提示可能是肺炎較輕、預后較好,是不使用或停用抗生素的參考指標。 (2) 細菌性心內膜炎
PCT診斷心內膜炎的最適界值為2~3 ng/ml,而排除界值為0.1~0-25 ng/ml。細菌性心內膜炎初期癥狀沒有特異性,但是PCT水平可能增高。對于存在相關危險因素(如心臟瓣膜病、瓣膜置換術后、免疫力低下、靜脈吸毒等) 并出現非特異性感染癥狀的患者,如果PCT水平增高,需要考慮細菌性心內膜炎的可能。
(3)細菌性腦膜炎
細菌性腦膜炎的PCT水平通常高于0.5 ng/ml,而病毒性腦膜炎患者PCT一般不升高。如果以PCT>5 ng/ml作為診斷界值,診斷細菌性腦膜炎的敏感度為94%,特異性為100%。臨床上懷疑腦膜炎并且PCT水平增高,建議開始抗生素治療。
2、病毒感染和真菌感染
病毒性疾病時PCT值不增高或僅輕度增高,一般不會超過1~2 ng/ml。對于真菌感染PCT的濃度依感染的類型而異:侵襲性真菌感染時PCT可以增高,局灶性真菌感染PCT很少增高,尤其免疫抑制及中性粒細胞減少合并真菌感染時患者的PCT不升高,因此PCT對真菌感染的診斷價值有限。
3、膿毒癥
PCT診斷膿毒癥的界值水平為>0.5ng/ml。膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者,細菌性膿毒癥患者的PCT水平顯著高于非細菌性膿毒癥。如果懷疑膿毒癥,建議立刻檢查PCT。PCT與膿毒癥的病情嚴重程度相關,動態監測PCT水平的變化可以判斷病情進展情況。
PCT持續升高提示感染加重或治療無效,降低可以視為感染好轉 。
監測PCT的變化可以作為抗生素治療效果的評估手段,PCT持續升高或者不降是治療無效的表現。