PCT的臨床意義及應(yīng)用科室
降鈣素原介紹
n 降鈣素原(procalcitonin, PCT) 是無(wú)激素活性的降鈣素( calcitonin, CT) 的前體, 由116個(gè)氨基酸組成、分子質(zhì)量為13 000的糖蛋白。PCT的半衰期為25～30 h,在體內(nèi)外穩(wěn)定性很好。新近發(fā)現(xiàn)血清PCT的升高與細(xì)菌感染密切相關(guān),在全身系統(tǒng)性嚴(yán)重感染中PCT早期即可升高,經(jīng)抗生素治療使感染控制后血中PCT會(huì)下降,在病毒感染及局部細(xì)菌感染而無(wú)全身表現(xiàn)的患者PCT僅輕度升高。因此, PCT已被用作全身嚴(yán)重感染或敗血癥時(shí)的一個(gè)重要的觀察指標(biāo)。
n 降鈣素原—最佳動(dòng)態(tài)感染指標(biāo)
圖1：在一次內(nèi)毒素刺激人體試驗(yàn)中不同的標(biāo)志物的動(dòng)力學(xué)變化，3-6小時(shí)即可檢測(cè)到其水平的增長(zhǎng)，半衰期約25-30個(gè)小時(shí)，可以快速反應(yīng)治療效果
n
降鈣素原— 優(yōu)秀的炎癥反應(yīng)因子
圖2：PCT比傳統(tǒng)的CRP、IL-6等炎性指標(biāo)，體現(xiàn)出更具優(yōu)勢(shì)的靈敏度和特異性
臨床意義
v 鑒別診斷
新生兒感染早期鑒別診斷
嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒血癥的早期診斷
細(xì)菌感染和病毒感染的鑒別診斷
細(xì)菌感染和非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)的鑒別診斷
v 用藥指導(dǎo)
準(zhǔn)確指導(dǎo)抗生素的用藥時(shí)間
精確指導(dǎo)抗生素用量
避免抗生素濫用
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PCT質(zhì)量濃度（ng/ml） |
臨床意義 |
處置建議 |
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＜0.1 |
基本沒(méi)有細(xì)菌感染的可能性 |
強(qiáng)烈建議不使用抗生素 |
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0.1-0.25 |
細(xì)菌感染的可能性不大 |
不建議使用抗生素 |
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0.25-0.5 |
可能存在需要治療的細(xì)菌感染 |
建議使用抗生素 |
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＞0.5 |
很可能存在需要治療的細(xì)菌感染 |
強(qiáng)烈建議使用抗生素 |
圖3：抗生素管理使用的決策與支持指標(biāo)
v 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)
危重癥、手術(shù)后患者的連續(xù)病情監(jiān)測(cè)
幫助早期發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染
器官移植、免疫抑制患者的感染鑒別診斷
v 反映預(yù)后
反映膿毒癥、器官功能障礙綜合征(MODS)的預(yù)后情況
抗生素療效的觀察
預(yù)測(cè)血培養(yǎng)陽(yáng)性
圖4：血清PCT變化監(jiān)測(cè)抗生素治療效果
PCT應(yīng)用科室：
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PCT應(yīng)用科室 |
具體應(yīng)用 |
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急診科 |
懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷 |
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重癥監(jiān)護(hù)室（ICU） |
膿毒血癥的診斷（0.5ng/ml提示膿毒癥可能，2ng/ml以上可確診）、治療效果監(jiān)測(cè)等 |
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兒科/新生兒科 |
不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷 |
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呼吸科 |
呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測(cè)、抗生素使用的管理 |
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外科病房 |
大手術(shù)后72小時(shí)內(nèi)PCT會(huì)呈生理性升高，最高可達(dá)2ng/ml，小手術(shù)術(shù)后PCT水平一般不超過(guò)0.5ng/ml，若手術(shù)后PCT水平大于5ng/ml應(yīng)考慮存在感染。 |
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血液科 |
是否感染引起的發(fā)熱、白細(xì)胞異常的鑒別診斷 對(duì)嗜中性白細(xì)胞減少癥的患者，PCT可以很好的區(qū)分出細(xì)菌感染引起的發(fā)熱，大于2ng/ml為細(xì)菌感染引起的發(fā)熱。 |
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風(fēng)濕免疫科 |
自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷 |
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腫瘤科 |
放療、化療后是否感染引起發(fā)熱的鑒別診斷 |
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心內(nèi)科 |
對(duì)于存在相關(guān)危險(xiǎn)因素（如心臟瓣膜病、瓣膜置換術(shù)后、免疫力低下、靜脈吸毒等）并出現(xiàn)非特異性感染癥狀的患者，如果PCT水平增高，需要考慮細(xì)菌性內(nèi)膜炎的可能。如果超聲心動(dòng)圖（包括經(jīng)食道超聲TEE）結(jié)果正常，應(yīng)在短期內(nèi)復(fù)查PCT。PCT診斷心內(nèi)膜炎的最適臨界值為2-3ng/ml。 |
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神經(jīng)科 |
細(xì)菌性腦膜炎的PCT通常高于0.5ng/ml。病毒性腦膜炎和局灶性感染PCT一般不升高。如果以PCT大于5ng/ml作為診斷界值，診斷細(xì)菌性腦膜炎的敏感度為94%，特異性為100%。如果臨床疑似腦膜并且PCT水平增高，建議開(kāi)始抗生素治療。如果PCT陰性，而其他的證據(jù)支持細(xì)菌性腦膜炎的診斷，也應(yīng)開(kāi)始抗生素治療。如果連續(xù)監(jiān)測(cè)PCT持續(xù)陰性，并且其他支持細(xì)菌性腦膜炎的證據(jù)不足，可考慮停用抗生素。 |
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消化科 |
急性壞死性胰腺炎患者PCT分布濃度很寬，與是否存在細(xì)菌感染無(wú)關(guān)。高水平PCT是病情嚴(yán)重、出現(xiàn)器官功能障礙和預(yù)后不良的指征。如果胰腺炎患者的PCT大于1ng/ml，則感染性壞死的可能性增加且預(yù)后不良。 細(xì)菌性腹膜炎的血漿PCT水平顯著升高，局限性腹膜炎（闌尾炎、膽囊炎等）的血漿PCT水平僅中度增高或不增高。肝硬化腹水不合并感染的患者PCT水平正常，合并感染后血漿和腹水PCT水平都明顯提高。 |
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